荨麻疹是临床常见的皮科疾患之一，导致发病的原因较多lissa_sex5，风、寒、热邪相间为患是其致病的根柢原因，笔者期骗桂枝麻黄参半汤、桂枝加附子汤、柴胡桂枝汤分辩休养风热型荨麻疹、风寒型荨麻疹、物感性荨麻疹，获得了酣畅的临床疗效。
桂枝麻黄参半汤休养风热型荨麻疹
李某，男，66岁，2023年7月3日初诊。患者2周前因更阑出门贪凉，好看部出现瘙痒症状，良晌出现了得于肌肤的白色风团，药店赐与依巴斯汀、葡萄糖酸钙片休养1周，休养搁置不显，遂来诊。面前：好看部钱币样大小散在的了得于肌肤的红色风团，午后头部有灼热感，瘙痒，终止性鼻塞流涕、咳嗽。舌质淡，苔薄黄，脉浮数。
辨证：太阳风寒束表化热证。
方用桂枝麻黄参半汤加味：桂枝9g，白芍6g，炙草6g，生姜9g，麻黄6g，杏仁6g，大枣3枚，浮萍12g，地肤子18g。3剂，加水300ml，先将麻黄干预砂锅内，水沸后慢火煮一、二沸，去上沫，再入其他八味，用文火煎煮10分钟，滤出约100ml，第二次加水200ml，武火煮沸后，用文火煎煮10分钟，滤出约100ml傍边，两次兑匀，饭后分两次热服。服药后，避风休息2小时，禁食生冷、浓重及不洁食品。
色吧小说7月9日二诊：患者服完第3剂药后，风团湮灭，瘙痒症状仅发生在晚上。舌质淡，苔薄白，脉浮细。斟酌患者营卫不和，予桂枝汤加当归、蒺藜、何首乌。3剂，煎吃法同上。随访告愈。
按 桂枝麻黄参半汤为太阳病日久、表郁轻证的主方，《伤寒论》23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发烧恶寒，热多寒少，其东谈主不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其弗成得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄参半汤。”既有麻黄汤证，又有桂枝汤证。太阳病日久不愈，而见发烧恶寒，热多寒少，一日二、三度发，雷同疟疾之证，“其东谈主不呕，清便欲自可”诠释里气尚和，邪气既未入少阳，亦未波及阳明。故知太阳病诚然日久不愈，而病邪尚未传变，仍在太阳之表。若见“面色反有热色者，未欲解也”，即患者呈发烧面赤之貌，是由于太阳表邪不明、阳气怫郁不升而致。邪郁不明，阳气郁遏不得宣泄，又未能得到实时发汗，身汗不出，邪无出息，致使身痒。本证无汗，因邪“郁”而不明，故非桂枝汤所能解。身痒，但不痛，又因病迟延日久，邪气已衰，故非麻黄汤峻剂所宜，唯有二方合用，药性应付，解表发汗不伤正，同一营卫而不留邪。本方为桂枝汤与麻黄汤按1∶1用量合方，方名为桂枝麻黄参半汤，实为桂枝、麻黄二方剂量的三分之一，为发汗轻剂。取麻黄汤发汗解表，疏达外相，以治表实无汗；取桂枝汤，同一营卫。两方合用，乃有刚柔相济、松懈不迫、异谈取功之妙，既有小汗解邪之效，又无过汗伤正之端。
患者属太阳经风寒束表后化热证，故投桂枝麻黄参半汤，先后加浮萍祛风止痒、发汗解表。尤在泾云：“病在太阳，至八九日之久，而不传它经，其表邪本微可知。不呕、清便欲自可，则里未受邪可知。病如疟疾，非竟然疟，亦非传少阳也。乃浩气内胜，数与邪争故也。至热多寒少，一日二、三度发，则邪气不堪而将退舍矣。更审其脉而参验之：若得缓脉，则欲愈之象也若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，当与温养，如新加汤之类，而发汗吐下均在所禁矣。若面色反有热色者，邪气欲从表出，而不得小汗，则邪无从出，如面色缘缘正赤、阳气拂郁在表也。身痒者，邪盛而攻走经筋则痛、邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出，则非桂枝所能解；而邪气又微，又非麻黄所可发，故合两方为一方lissa_sex5，变大制为小制，桂枝是认为汗液之地，麻黄是认为发汗之用，且不使药过病，以伤其正也。”（《伤寒贯珠集·太阳篇上》）《本草提要》言：“浮萍其性飘动，入肺经，达皮肤，是以能说明邪汗也。”《本草求真》言：“古东谈主谓其发汗胜于麻黄，下水捷于通草一语，括尽浮萍治功。故凡风湿内淫，瘫痪不举，在外而见肌肤搔痒，独处暴热，在内而见水肿不用，小便不利，用此疏肌通窍，俾风从外散，湿从下行。”地肤子去皮肤中积热，除皮肤外湿痒。二诊时加当归养血息风，蒺藜疏肝祛风，何首乌补肝肾、益精血。
桂枝加附子汤休养风寒型荨麻疹
成某，女，43岁，2022年12月28日就诊。患者于1天前早上上班途中受风寒刺激，好看及颈项部出现白色刺痒风团，自行会诊为荨麻疹，并口服西替利嗪休养2日，风团散大至通盘好看，颈项部红肿伴刺痒，遂来诊。面前：阳虚体质，好看、颈项有红色风团，面部、眼睑、颈部红肿，刺痒症状赫然，恶风、恶寒，全身紧束感。舌淡，苔薄白，脉浮紧。
会诊：风寒型荨麻疹。
治则：温阳固表止痒。
方用桂枝加附子汤加味：桂枝9g，白芍9g，甘草6g，鲜姜9g，大枣3枚，附子6g，防风9g，白鲜皮12g。5剂，以上七味，第一遍加水400ml，用文火煎煮10分钟，滤出约100ml，不时煎煮第二遍，加水200ml，用武火煮沸后，用文火煎煮15分钟，滤出约150ml傍边，两次兑匀，分2次服用。服药后，避风覆被取汗休息2小时，禁食生冷、浓重及不洁食品。
2023年1月3日二诊：患者服药后精神景况佳，好看、颈项部风团消退，刺痒及恶寒症状湮灭，现时有恶风、自汗症状。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。予桂枝汤加防风7剂善后。半月后随访未见复发。
按 风寒型荨麻疹在冬季为高发皮科疾患，主要施展为皮肤瘙痒，针刺感，皮肤名义突起大片发红或惨白的风团，与其他类型的荨麻疹在外不雅上止境雷同，偶然也会出现莫得瘙痒感的小红点。但与其他类型荨麻疹不同的是，风团一般出面前赫然受寒或战争阴寒物体名义时，以头面部、手部或战争的部位为主，辨证的重要是“刺”的症状，此种刺痒症状雷同于咱们常说的寒风澈骨般凄惨，病因以风寒为主，施展出风邪的特色，风邪上袭，易乘阳位，如好看、颈项有红色风团，面部、眼睑、颈部红肿，刺痒，恶风、恶寒，全身紧束感。舌淡，苔薄白，脉浮紧。勾搭阳虚体质，故用桂枝加附子汤加鹿茸，与附子相须为用，补火助阳散寒，功效倍增，防风与白鲜皮相须为用，止痒祛风，搁置酣畅。
柴胡桂枝汤休养物感性荨麻疹
何某，男，28岁，2023年7月12日就诊。患者3月前无赫然诱因在腰带紧束部位出现红白色风团，瘙痒剧烈，前医投麻黄汤、桂枝汤休养，见效不赫然。面前：腰部有红白相间的风团，瘙痒剧烈，口微苦，双下肢困疼。舌质淡，苔薄白。
方用柴胡桂枝汤加减：柴胡18g，桂枝9g，黄芩9g，党参9g，炙甘草6g，半夏9g，白芍9g，大枣3枚，生姜9g，防风9g，地肤子18g。7剂，上十一味，以水400ml，煮取100ml，滤出，二煎加水150ml，武火煮沸后用文火煎煮10分钟，滤出约100ml，两次兑匀，逐日2次分服，服热粥，取微汗。
7月20日二诊：患者服药后瘙痒症状仍存，划痕条规变细，划后出现时间蔓延，消退亦加速，休养灵验，不时守原方增损休养半月告愈。
按 柴胡桂枝汤是皮科临床常用方剂之一，主治太阳证与少阳证并见的病症，太阳病与少阳病二者之间存在相互影响的联系，太阳表气外郁，则少阳枢机不利；反过来，少阳枢机郁滞，则太阳表邪亦难闭幕，故《长沙方歌括》中曰：“阳中太少相因病。”即太少二证相互影响，相因为病。小柴胡汤治少阳证，息争少阳，运行枢机；桂枝汤治太阳病，同一营卫，疏散风邪。然二方之中，又以小柴胡汤的作用为主，小柴胡汤又以其主药柴胡的作用为主，既不错疏泄少阳，运行枢机，去少阳之邪，同期其辛散之性，又不错助桂枝汤去太阳之邪。
前医投麻黄汤、桂枝汤休养，见效不赫然。《伤寒论》云：“伤寒六七日，发烧微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。患者临床施展出腰部有红白相间风团、划之速发白色划痕、瘙痒剧烈、口微苦、双下肢困疼等太阳、少阳同病的症状。故用柴胡桂枝汤同一营卫，加防风祛风解表，地肤子祛风止痒。笔者临床休养皮肤疾患的经过中，但凡具备太阳、少阳同病的主证，多以柴胡桂枝汤加入祛风、止痒之品，变通使用，临床搁置较为酣畅。（张存龙 甘肃省通渭县中病院）
（注：文中所载药方和休养重要请在大夫拓荒下使用。）
起原：中国中医药报lissa_sex5
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